El virus del Papiloma Humano o VPH , produce una infección local pudiendo afectar sobre todo a la zona genital y anal, sin que se vaya acompañado de una viremia, siendo el causante de lesiones benignas a nivel genital y responsable del cáncer de cuello uterino entre otros.
Es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente que se conoce.
La mayoría de las infecciones se producen de forma asintomática , sin que la paciente se de cuenta de que se ha infectado.
La prevención primaria consiste en la vacunación contra el VPH , para chicos y chicas a partir de los 9 años de edad.
La prevención secundaria será el cribado a través de test de VPH y citología, la revisiones que se están realizando actualmente.
La infección del VPH es necesaria pero no suficiente para poder llegar a tener un cáncer de cuello de útero. Al ser la máxima incidencia del cáncer de cuello de útero entre los 40 a los 54 años , se cree que podría ser por la denominada inmunosenescencia o debilitamiento del sistema inmunitario. La inmunidad es el factor mas importante para la eliminación de lesiones producidas por el VPH y al mismo VPH.
Clinica
Que puede producir la infección por VPH
– Nada. La mujer esta asintomática y no sabe que lo tiene
– A partir de los 30 años puede hacerse un test para saber si tiene alguno de ellos ya que se supone que si lo tiene antes, es probable que el test se haga negativo por actividad del sistema inmunitario propio.
– Aparición de condilomas acuminados o verrugas vulvares en la zona genital y anal, que son molestas y que pueden aumentar en tamaño y número, por lo que se tratan con varios productos farmacológicos, o se extirpan . Suelen ser producidos por los virus VPH tipo 6 y 11
– Afectación más importante de la vulva , vagina, cuello de utero o ano, por virus con un potencial oncogénico, o sea, que pueden transformar las células , producir lesiones precancerosas que si no se detectan a tiempo, podrían llegar a desarrollar un cáncer.
– Los tipos más frecuentes y oncogénicos, son el 16,18 y 45. Son llamados VPH de alto riesgo
– El VPH esta relacionado
99% cáncer de cuello de útero
75% cáncer de vagina
70% cáncer de vulva
5-70% cáncer de orofaringe
99% verrugas anogenitales
90% cáncer de ano
60% cáncer de pene
Diagnostico
Los condilomas acuminados o verrugas se observan directamente, y si se aplica acido acético adquieren una coloración blanquecina.
A través de la realización de la prueba de Papanicollau (en honor al médico que lo descubrió) o citología del cuello del útero , se toman células en la denominada zona de transición y se colocan sobre un cristal o porta, o en un medio líquido para su transporte al laboratorio. Allí un especilista en valoración de dichas células nos indicará si son normales o si presentan alguna alteración, o sea, cambian su forma , tamaño, coloración, etc y en función de ello, se explicará si la lesión es pequeña, moderada o elevada.
En caso de una lesión leve a moderada la realización de un test de VPH nos indicará si hay que estar mas atentos a una posible progresión de la lesión
Un 30% de las lesiones intraepiteliales de alto grado a nivel del cuello uterino progresan a cáncer invasor
Terapia de la Infeccion por VPH
INFORMAcION
La detección de un test de VPH positivo NO indica un alto riesgo de cáncer.
Por ello, la mujer no tiene que cambiar su vida normal, sexual, de pareja, madre, etc,
No significa que sea una mujer contaminada o „sucia“ o promiscua, como muchas personas tienden a explicar , ya que lo atribuyen al tipo de vida sexual que puede tener una mujer
No significa que la pareja le haya sido infiel ( o sí, quizás) pero hay que pensar que las mayoría de las infecciones no son detectables a los meses del contagio y no van a progresar hacia un cáncer. Al mismo tiempo, un 90 % de ellas son indetectables a los 2 años.
Los tipos de VPH de alto riesgo permaneceran seguramente más tiempo detectables que los que son de bajo riesgo.
El preservativo puede ayudar en la protección y prevención de enfermedades de transmisión sexual aunque no es 100% eficaz por desgracia.
Un 80 % de las infecciones o alteraciones del cuello uterino desapareceran por efectos del sistema inmunológico propio.
2. PREVENCIÓN A TRAVES DE :
VACUNA
Hay 2 vacunas actualmente en el mercado contra el VPH , CERVARIX º bivalente con 2 serotipos ( 16 y 18 ) , y GARDASILº nonavalente o de 9 serotipos
La visión ideal sería en el año 2030 llevar a tener
-90% de las chicas a partir de los 9 años vacunadas
-70% de las mujeres entre 35 y 45 años con un screening de toma de VPH y un
-90% de mujeres que sean diagnosticadas y pueden recibir un correcto tratamiento.
ES MUY ACONSEJABLE LA VACUNACIÓN EN GENERAL DE CHICOS Y CHICAS A PARTIR DE LOS 9 AÑOS.
Si fuera posible antes del inicio de relaciones sexuales.
Las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales o tengan un test de VPH positivo, también tendrán una parte protectora con la administración de la vacuna por lo que también es aconsejable.
La vacunación universal y la realización de un screening o control a todas las mujeres es uno de los retos más importantes que se ha propuesto la Organización Mundial de la Salud para erradicar el cáncer de cuello uterino.
NO FUMAR
TENER UNA FLORA BACTERIANA VAGINAL ADECUADA disminuye las posibilidades de progresión del virus en comparación con una flora bacteriana deficiente o alterada, con la presencia de bacterias que producen un entorno proinflamatorio así como un nivel muy bajo de Lactobacilus crispatus
Por lo tanto, la utilización de probióticos vaginales u orales en mujeres con una microbiota vaginal deficitaria es un buen tratamiento.
3. REVISIÓN GINECOLÓGICA ( ver apartado de revisión ginecológica)
Una de las tareas más importares del ginecólogo es el diagnóstico de las enfermedades infecciosas y de la prevención y diagnóstico precoz del cáncer genital y mamario.
Los condilomas acuminados o verrugas se observan directamente, en la exploración rutinaria o naturalmente muchas mujeres acuden al notar el crecimiento de verrugas en la zona genital.
A través de la realización de la prueba de Papanicollau (en honor al médico que lo descubrió) o citología del cuello del útero , se toman células en la denominada zona de transición y se colocan sobre un cristal o porta, o en un medio líquido para su transporte al laboratorio. Allí un especilista en valoración de dichas células nos indicará si son normales o si presentan alguna alteración, o sea, cambian su forma , tamaño, coloración, etc y en función de ello, se explicará si la lesión es pequeña, moderada o elevada.
La realización de un test de VPH a partir de los 30 años , y cada 3 años mientras sea negativo, tiene un valor muy importante, ya que se considera que si no hay presencia del virus las alteraciones no tendrían porque progresar.
En caso de una citología alterada hay que realizar un test de VPH